경비골 원위부 골절 후유장해, AMA 기준으로 발목 장해율은 어떻게 산정되나요?

교통사고나 낙상으로 경비골 원위부 골절을 입고 치료를 마치신 후에도 발목이 예전 같지 않다고 느끼시는 분들이 많습니다. 걸을 때 뻣뻣함이 느껴지거나, 오래 서 있으면 붓고 통증이 남는 경우가 대표적입니다. 이런 증상이 있다면 다 나았으니 괜찮다고 넘기기보다, 가입해두신 개인보험에서 AMA 방식의 후유장해 평가를 받아보실 필요가 있습니다.

AMA 후유장해 평가란 무엇인가요

AMA(American Medical Association, 미국의학협회) 방식의 장해평가는 신체 각 부위의 기능 손실 정도를 표준화된 기준에 따라 백분율로 산정하는 방식입니다. 국내 개인보험 약관에서도 후유장해 지급 기준으로 이 방식을 준용하는 경우가 많아, 상해보험·운전자보험 등 후유장해 담보가 포함된 상품에서 중요하게 작용합니다.

경비골 원위부 골절처럼 발목 관절면을 침범하는 골절은 치료가 끝난 뒤에도 관절 운동범위 제한이 남는 경우가 흔합니다. AMA 방식에서는 이러한 관절 가동범위(ROM, Range of Motion) 제한 정도를 각도로 측정해 장해율을 산정합니다.

경비골 원위부 골절에서 평가되는 장해 항목

• 발목 관절 운동범위 제한 — 배굴(발등을 위로 꺾는 동작)과 저굴(발끝을 아래로 뻗는 동작) 범위를 정상측과 비교해 측정합니다. 골절 유합 과정에서 관절 강직이 생기면 범위가 줄어들고, 그 감소 정도에 따라 장해율이 산정됩니다.
• 하지 단축 및 변형 — 골절 부위가 정상적으로 붙지 않고 변형된 채 유합되거나(부정유합), 다리 길이에 차이가 생긴 경우에도 평가 대상이 됩니다.
• 불유합 — 드물지만 골절 부위가 붙지 않아 가관절이 형성된 경우에도 장해평가 대상입니다.

정확한 측정이 결과를 좌우합니다

개인보험의 후유장해 지급금은 평가된 장해율에 따라 금액이 크게 달라집니다. 그런데 보험사가 지정한 병원이나 자문의를 통해 평가가 이루어질 경우, 장해가 인정되지 않거나 실제보다 낮게 평가되는 사례가 적지 않습니다. 관절 가동범위 측정은 검사 당시의 자세, 통증 억제 정도, 측정 방법에 따라 결과가 달라질 수 있어 객관적이고 정확한 측정이 이루어졌는지가 중요합니다.

또한 관절 운동제한과 외상성 관절염, 변형 등 여러 장해 요소가 함께 있는 경우에는 이를 어떻게 병합해 산정하느냐에 따라 최종 장해율에 상당한 차이가 생깁니다. 이 과정에서 의학적 판단과 약관 해석, 관련 판례에 대한 이해가 부족하면 정당하게 받을 수 있는 보상보다 적은 금액으로 합의하게 될 수 있습니다.

치료가 끝났다고 해서 보상 절차까지 끝난 것은 아닙니다. 보험사 자문의 소견만으로 장해 유무가 확정되지는 않습니다.

이런 경우라면 후유장해 평가를 확인해보세요

• 경비골 원위부 골절 치료 후 발목 가동범위가 예전보다 확연히 줄어든 경우
• 오래 걷거나 서 있으면 발목 통증과 부종이 반복되는 경우
• 관절 내 골절이었거나 금속판 고정 등 수술을 받은 경우
• 상해보험·운전자보험 등에 후유장해 담보가 가입되어 있는 경우

경비골 원위부 골절은 발목 관절 기능에 직접 영향을 주는 골절입니다. AMA 방식의 후유장해 평가는 의학적 지식과 약관 이해가 함께 필요한 영역이므로, 혼자 판단하시기보다 관련 경험이 있는 전문가의 검토를 받아보시는 편이 안전합니다. 보상과배상은 손해사정사와 변호사가 함께 의료기록을 분석하고 장해 평가 절차에 대응합니다.

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